EXTREMIDAD SUPERIOR

EL CINTURÓN ESCAPULAR

La extremidad superior se encuentra unida al esqueleto del tronco mediante el denominado cinturón escapular que está formado por la clavícula y escápula (omoplato).

CLAVÍCULA:

Hueso largo, redondeado y tubular, con dos extremos y un cuerpo.

Forma la parte anterior del cinturón escapular.

La función de la clavícula es la de proporcionar inserción a los músculos del cuello y del hombro actuando de palanca para el brazo.

ESCÁPULA:

Escápula u omóplato, es un hueso par, plano de forma triangular con el vértice hacia abajo que forma la parte posterior del cinturón escapular, Está situado en la parte posterior y superior del tórax reposando sobre las costillas (por arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a menudo hasta la octava costilla; por dentro, su borde interno está ligeramente separado de la espina dorsal).

EXTREMIDAD SUPERIOR:

La postura bípeda y erguida han independizado al miembro superior del apoyo y esto ha permitido que el extremo libre del miembro, es decir, la mano, ejerza funciones más importantes y especificas que las de apoyo.

A través de la mano el miembro superior puede realizar acciones de aprehensión, las cuales constituyen la compleja función de la manipulación que hace de la mano el más perfecto instrumento de la inteligencia.

HUESOS QUE LA COMPONEN:

HUMERO

Es el hueso que forma el esqueleto del brazo. Es un hueso largo y distinguimos dos epífisis o extremos y un cuerpo o diáfisis.

CUBITO

Hueso que forma parte del esqueleto del antebrazo, es el más interno o medial, es más largo que el radio. Como hueso largo que es, podemos distinguir dos epífisis y una diáfisis.

RADIO

Es el hueso externo del esqueleto del antebrazo. Es más corto que el cúbito y paralelo a él. Debido a que es un hueso largo podemos distinguir dos epífisis y una diáfisis.

ESQUELETO DE LA MANO

La mano humana es del tipo pentadáctilo y posee 27 huesos. Está constituida por cinco ejes que hacia arriba confluyen en un macizo óseo denominado carpo.

Los huesos de la mano están dispuestos en tres grupos: Carpo (muñeca) ,Metacarpo (palma de la mano) y Falanges (dedos).

CARPO

Es la parte más proximal de la mano, es un macizo óseo constituido por ocho huesos cortos e irregulares dispuestos en dos filas

Fila proximal: – Escafoides ( navicular )

- Semilunar ( lunar )

- Piramidal

- Pisiforme

Fila distal: - Trapecio

- Trapezoide

- Hueso grande

- Hueso ganchoso (unciforme)

 METACARPO

Está constituido por cinco huesos largos denominados metacarpianos que forman el esqueleto del dorso y de la palma de la mano. Intervienen fundamentalmente en el acto de la aprehensión.

Como todo hueso largo posee dos epífisis y una diáfisis.

FALANGES

Forman el esqueleto óseo de los dedos. Son huesos largos presentando dos epífisis y una diáfisis.

Todos los dedos presentan tres falanges a excepción del primer dedo (el pulgar) que solamente posee dos falanges, la primera y la tercera.

DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo

OBJETIVO
• Obtener una radiografía posteroanterior de un dedo.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. El antebrazo descansa sobre la mesa.
3. La mano se apoya con la superficie palmar hacia abajo (en pronación)
4. Los dedos estarán ligeramente separados
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del dedo.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central se dirige para emerger en la articulación interfalángica proximal.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• El dedo examinado debe estar separado de los otros.
• Deben visualizarse claramente las tres falanges y el extremo distal del metacarpiano correspondiente.

DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN LATERAL

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo

OBJETIVO

• Obtener una radiografía de un dedo en posición lateral

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. La mano se apoya sobre la superficie cubital (interna), con el dedo a examinar completamente extendido y los otros dedos fexionados y el pulgar hacia arriba. Para ayudar a la separación del dedo a examinar puede utilizarse un depresor lingual o la otra mano.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del dedo.
5. Las articulaciones interfalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación interfalángica proximal
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Debe observarse el dedo en su totalidad sin rotación.
• Debe visualizarse la cara proximal de la falange proximal
• Las articulaciones interfalángicas deben verse despejadas.
• Si los dedos (anular) no pueden extenderse completammente en forma voluntaria, requeriremos ayuda para la extensión (almohadilla).

1º DEDO EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR O DORSO-VOLAR

• Formato de la película: 13 x 18 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo

OBJETIVO

• Obtener una radiografía posteroanterior del pulgar (las dos falanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de la articulación trapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al plano de la placa.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital.
4. El pulgar se apoya sobre una almohadilla, con su superficie palmar hacia abajo.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación metacarpofalángica.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• No debe existir rotación del dedo.
• Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.

1º DEDO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR O VOLO-DORSAL

• Formato de la película: 13 x 18 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía anteroposterior del pulgar (las dos falanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de la articulación trapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al plano de la placa.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital.
4. Se gira la mano hasta que la parte del dedo contacte con la placa.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.

7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• No debe existir rotación del dedo.
• Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.

1º DEDO EN PROYECCIÓN LATERAL

• Formato de la película: 13 x 18 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía del pulgar en posición lateral verdadera.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. La mano se apoya sobre la superficie palmar y se coloca en pronación discreta, de forma que el pulgar se coloque en posición lateral verdadera, con el pulpejo tocando la placa.
4. El pulgar se apoya sobre la placa por su superficie lateral, de tal manera que la articulación interfalángica forme un ángulo aproximado de 90º con el ángulo de la placa.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Las dos falanges y el 1º metacarpiano deben estar separados de los otros dedos.
• No debe existir rotación del dedo.

MANO EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

• Formato de la película: 24 x 30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía de la mano en pronación que incluya todos los metacarpianos, falanges y huesos carpianos, excepto el pulgar que se proyecta oblicuamente.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La mano se apoya sobre la superficie palmar .
4. Los dedos ligeramente separados.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Los dedos estarán ligeramente separados.
• Las porciones distales del radio y del cúbito no deben estar alteradas por la extensión de la muñeca.
• Deben visualizarse bien los pulpejos de los dedos.

MANO EN PROYECCIÓN OBLICUA POSTEROANTERIOR

• Formato de la película: 24 x 30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Sólo en posición oblicua puede obtenerse una proyección de dos de los metacarpianos a través de los otros cinco con sus correspondientes falanges.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La mano se apoya sobre la superficie cubital, con los dedos en flexión y pronación discretas, de forma que sus pulpejos contacten con la placa.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.
5. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 45º con el plano de la placa.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• La mano se obsevará en su totalidad, con los dedos bien separados y lar articulaciones interfalángicas despejadas nítidamente (si están superpuestas es que los dedos no han sido extendidos adecuadamente) .
• Se apoyan claramente los dos primeros metacarpianos.
• Los metacarpianos 3º, 4º y 5º sólo se superponen a nivel de susu bases y muy discretamente a nivel de sus cabezas.
• Las epífisis distales del cúbito y del radio deben observarse superpuestas discretamente.

MANO EN PROYECCIÓN LATERAL (EN ABANICO)

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Flexión natural: ver los dedos flexionados para descartar posibles desviaciones de fracturas. Si estuvieran separados como las aspas de un ventilador obtenemos la proyección lateral en abanico.
• Extensión: ver los dedos extendidos para localizar cuerpos extraños y posibles fracturas.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La mano se apoya sobre la superficie cubital con los dedos:
a. En ligera flexión.
b. Completamente extendidos.
4. El pulgar se apoya con una almohadilla.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.
6. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa.
7. El rayo central es perpendicular a la placa.
8. El rayo central incide en la 2º articulación metacarpofalángica.
9. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Los metcarpianos del 2º al 5º y las correspondientes falanges se superponen entre sí.
• El pulgar ( 1º dedo) suele visualizarse claramente en posición postero anterior.

MUÑECA PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía posteroanterior de los huesos del carpo, extremos distales de cúbito y radio, y extremos distales de los metacarpianos.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La mano se apoya sobre la superficie palmar.
4. El pulgar se puede apoyar con una almohadilla.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide en la zona media de los huesos carpianos
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Las porciones distales de radio y cúbito no deben estar alteradas por la elevación del antebrazo.
• El carpo no debe estar flexionado hacia los lados radial o cubital.
• La proyección posteroanterior permite una buena visualización de la apófisis estiloides cubital. La posición antero posterior permite una mejor visualización de las articulaciones intercarpianas.

MUÑECA PROYECCIÓN OBLICUA POSTEROANTERIOR (PRONACIÓN OBLICUA)

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía mostrando la base del 1º metacarpiano, trapecio, escafoides y sus correspondientes articulaciones.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo aproximadamente 90º.
3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con la mano y los dedos en flexión y pronación discretas, de tal forma que los pulpejos contacten con la placa
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.
5. El rayo central es perpendicular a la placa.
6. El rayo central se dirige hacia el escafoides y alcanza un punto situado inmediatamente distal al radio.
7. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Deben observarse las articulaciones entre el 1º metacarpiano y el trapecio, y entre el trapecio y el escafoides.

MUÑECA PROYECCIÓN LATERAL

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía lateral mostrando las porciones distales del radio y del cúbito y de los huesos carpianos. Mediante la misma podremos establecer las relaciones entre la porción distal del radio, semilunar, hueso grande y escafoides.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Mano y antebrazo forman una línea recta. Flexionar el codo aproximadamente 90º.
3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con el cúbito y el radio superpuestos de tal forma que constituyan una verdadera posición lateral.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.
5. El cúbito y el radio forman un ángulo de 90º con el plano de la placa
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central se dirige verticalmente hacia el punto medio de la muñeca.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Radio y cúbito se superponen, también los metacarpianos 2º y 5º.

MUÑECA PROYECCIÓN TANGENCIAL: MÉTODO DE GAYNOR-HART

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía del túnel carpiano.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. Se centra el túnel carpiano: la articulación de la muñeca en el centro de la película.
4. Con una cinta se echan los dedos y la mano hacia atrás , forzando una máxima flexión dorsal.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del antebrazo y perpendicular al eje longitudinal de la mano.
6. El rayo central se dirige 45º oblicuo (se angula) hacia el centro del túnel carpiano de forma tangencial a la mano.
7. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Debe ver claramente el túnel carpiano.
• Una variante: el paciente se coloca de pie apoyando la mano en flexión dorsal máxima sbre el chasis, con la palma hacia abajo. El rayo se dirige 45º obliciuo hacia el centro del túnel carpiano dorsal y tangencialmente al antebrazo.

MUÑECA EN FLEXIÓN CUBITAL

• Formato de la película: 18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía del hueso escafoides.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La muñeca está apoyada en posición postero anterior.
4. El codo está desplazado hacia fuera.
5. La mano está girada hacia fuera en flexión cubital extrema.
6. El rayo central se dirige 45º oblicuo en sentido proximal hacia el cúbito para alcanzar el escafoides.
7. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Ésta es un a de las 4 proyecciones para el estudio del escafoides.
• El escafoides aparece alargado.

ANTEBRAZO (RADIO y CÚBITO)  en PROYECCIÓN AP

            • Formato de la película:  30 x 35cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

            • Desnudar el antebrazo
            • Retirar adornos ( relojes, anillos)
            • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía anteroposterior  (posición anatómica) de cúbito y radio completos.

DIRECTRICES

  1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
  2. Placa encima de la mesa.
  3. Codo totalmente extendido y mano en supinación.
  4. El  antebrazo se coloca apoyado en la placa por su parte dorsal o posterior.
  5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con respecto al eje longitudinal del antebrazo.
  6. El rayo central es perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide verticalmente hacia el centro del antebrazo.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

  • El cúbito y el radio deben estar paralelos y debe distinguirse claramente el uno del otro más allá de la tuberosidad radial.
  • No se visualiza bien la estiloides cubital.

ANTEBRAZO (CÚBITO Y RADIO) EN PROYECCIÓN LATERAL

• Formato de la película: 24 x 30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una visión del antebrazo en posición lateral con el cúbito y el radio superpuestos.

DIRECTRICES

1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.
2. El codo se flexiona 90º y la mano y la muñeca se disponen en posición lateral verdadera, con la mano y el antebrazo apoyados sobre la superficie cubital.
3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.
4. El rayo central es perpendicular a la placa.
5. El rayo central se dirige verticalmente hacia el centro del antebrazo.
6. Se centra la placa con respecto rayo central.

ADVERTENCIA

• Se superponen las porciones distales del radio y del cúbito.
• Se proyectan claramente las porciones medias de las diáfisis del radio y del cúbito y la cara externa de la cabeza del radio.

ARTICULACIÓN DEL CODO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR

• Formato de la película: 18 x 24cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Desnudar el antebrazo y brazo.
• Retirar adornos ( relojes, anillos)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

• Obtener una radiografía anteroposterior (posición anatómica) del codo.

DIRECTRICES

1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. El codo está completamente extendido y la mano en supinación.
3. El paciente se coloca de tal forma que la superficie anterior del codo (apoyado sobre su dorso) es paralela con el plano de la placa.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del codo.
5. El rayo central es perpendicular a la placa.
6. El rayo central se dirige a la articulación del codo.
7. La placa se centra con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

• Se visualiza claramente el espacio articular entre la cabeza radial y el cóndilo humeral.
• La cabeza radia se proyecta claramente en sus caras media y externa.

ARTICULACIÓN DE CODO EN PROYECCIÓN OLECRANON AXIAL (FLEXIÓN MÁXIMA)

              • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE 

              • Desnudar el antebrazo y brazo.
              • Retirar adornos ( relojes, anillos)
              • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

              • Ver el olécranon en su totalidad.

DIRECTRICES 

  1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.
  2. Apoyamos el brazo sobre su superficie dorsal sobre el chasis.
  3. Antebrazo en flexión máxima ( puntas de los dedos tocando el hombro)
  4. Centramos el codo con el centro de la placa.
  5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  6. El rayo central es perpendicular al olécranon. Si el paciente no puede flexionar bien el antebrazo se angulará el rayo central 15º en sentido cefálico.
  7. El rayo central incide verticalmente u oblicuo en el olécranon.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA 

  • Debe verse el olécranon situado por delante  del húmero.

ARTICULACIÓN DE CODO PROYECCIÓN AP EN EXTENSIÓN INCOMPLETA (SEMIEXTENSIÓN)

  • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE 

  • Desnudar el antebrazo y brazo.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Visión anteropodterior de  la parte distal del húmero.

DIRECTRICES

  1. Placa encima de la mesa y el paciente está sentado al borde de la mesa.
  2. El codo parcialmente flexionado con mano en supinación.
  3. El paciente apoya la zona dorsal del brazo sobre el chasis.
  4. Colocar un soporte que sustente la mano y el antebrazo.
  5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  6. El rayo central es perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA 

  • Debe verse netamente la parte distal del húmero.
  • Se observan defectuosamente la porción distal del radio y del cúbito.

ARTICULACIÓN DE CODO EN PROYECCIÓN AP EN FLEXIÓN INCOMPLETA (SEMIFLEXIÓN) 

            • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

            • Desnudar el antebrazo y brazo.
            • Retirar adornos ( relojes, anillos)
            • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO 

  • Visión anteroposterior  de  la parte proximal de cúbito y radio. 

DIRECTRICES 

  1. La placa va encima de la mesa y el paciente estará sentado al borde de la mesa.
  2. Codo parcialmente flexionado con la mano en supinación.
  3. El paciente apoya la parte posterior del antebrazo.
  4. Colocar un soporte que sustente el brazo.
  5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.
  6. El rayo central es perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.
  8. Se centra la placa con respecto el rayo central.

ADVERTENCIA 

  • Debe verse netamente la parte proximal del cúbito y radio.
  • La porción distal del húmero se proyecta defectuosamente.

ARTICULACIÓN DE CODO EN PROYECCIÓN LATERAL

              • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

              • Desnudar el antebrazo y brazo.
              • Retirar adornos ( relojes, anillos)
              • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO 

  • Ver la porción distal del húmero, olécranon y cabeza del radio. 

DIRECTRICES

  1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.
  2. El codo flexionado 90º con brazo y antebrazo apoyados sobre su superficie lateral.
  3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.
  4. El rayo central es perpendicular a la placa.
  5. El rayo central se dirige verticalmente al epicóndilo (hacia la articulación del codo).
  6. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA

  • Epicóndilo y epitróclea quedan superpuestos.
  • Se ven netamente el olécranon y la cabeza del radio.
  • Si hay fractura se ve un aumento de las partes blandas ( la fractura suele manifestarse como una hemorragia en el interior de la articulación que desplaza la masa adiposa).

ARTICULACIÓN DEL CODO CON EL BRAZO EN CABESTRILLO PROYECCIÓN AP 

  • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE 

  • Desnudar el antebrazo y brazo.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO 

  • Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la inmovilización que trae el paciente.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente estará de pie o sentado.
  2. Rotamos al paciente de manera que la parte dorsal del brazo quede en contacto con el Bucky de pared.
  3. Centramos el brazo del paciente con la línea media del Bucky de pared.
  4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa.
  6. El rayo central incide horizontalmente en medio de la línea que une epicóndilo y epitróclea, bien a través del antebrazo o si puede deshacer la flexión directamente en el brazo.
  7. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIAS 

  • Si  intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas.
  • No se le pedirá al paciente que extienda  o rote el brazo.

ARTICULACIÓN DEL CODO CON EL BRAZO EN CABESTRILLO EN PROYECCIÓN LATERAL

  • Formato de la película:  18 x 24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE 

  • Desnudar el antebrazo y brazo.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO 

  • Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la inmovilización que trae el paciente.

DIRECTRICES 

  1. El paciente de pie o sentado en bipedestación de manera lateral al lado del Bucky de pared.
  2. Colocamos la placa entre el cuerpo del paciente y la parte interna del brazo.
  3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  4. El rayo central es perpendicular a la placa.
  5. El rayo central incide horizontalmente en el epicóndilo.
  6. Se centra la placa con respecto al rayo central.

ADVERTENCIA 

  • Si  intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas.
  • No se le pedirá al paciente que extienda  o rote el brazo.

HÚMERO EN PROYECCIÓN AP

  • Formato de la película:  30 x35 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una visión anteroposterior del húmero en su totalidad.

DIRECTRICES

  1. La placa ve encima de la mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa.
  2. Hombro opuesto al radiografiado elevado ligeramente para que el brazo a radiografiar quede en íntimo contacto con la placa. Cabeza girada hacia el lado contrario
  3. Mano en supinación para que toda la extremidad quede en posición anatómica verdadera.
  4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa.
  6. El rayo central se dirige verticalmente a la parte media del húmero.
  7. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  8. Se suspende la respiración durante el tiempo de exposición.

ADVERTENCIA

  • Esta placa se puede hacer también de pie en el Bucky de pared (las lesiones humerales suelen ser muy dolorosas y generalmente el paciente tolera mejor la bipedestación)
  • Debe estar incluido todo el húmero en la placa con sus dos articulaciones.

HÚMERO EN PROYECCIÓN LATERAL 

  • Formato de la película:  30 x35 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía en la que se vea el húmero en su totalidad y en posición lateral.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente va en posición supina sobre la mesa.
  2. El hombro opuesto está ligeramente elevado. Cabeza girada hacia el lado contrario.
  3. La extremidad hace una discreta abducción y la superficie dorsal de la mano queda pegada al muslo.
  4. La extremidad estará en posición lateral verdadera.
  5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
  6. El rayo central es perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide verticalmente en la parte media del húmero.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  9. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • El húmero debe estar contenido en su totalidad  desde la cabeza hasta los cóndilos.
  • Se proyectará hacia dentro la tuberosidad menor.
  • Se superponen los cóndilos humerales.
  • Esta proyección puede hacerse con el paciente de pie.

HÚMERO EN PROYECCIÓN LATERAL TRANSTORÁCICA: MÉTODO DE LAWRENCE

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo. 

OBJETIVO

  • Mostrar el húmero en posición lateral, particularmente sus porciones superior y media, cuando no puede centrarse el brazo.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente está de pie o sentado con el húmero ipsilateral (el que queremos examinar)  apoyado contra el Bucky de pared.
  2. El brazo  contralateral (opuesto) estará elevado por encima de la cabeza.
  3. Centramos al paciente con la línea media del Bucky de pared. El hombro no afectado debe quedar aproximadamente6 cmpor encima del hombro afectado.
  4. El  eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del húmero.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa.
  6. El rayo central incide horizontalmente en la axila para emerger  por el cuello quirúrgico del húmero.
  7. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • El hombro a examinar se proyecta más hacia abajo y se destaca netamente hacia el lado opuesto.
  • La cabeza y la diáfisis del húmero se destaca netamente a través de las estructuras torácicas y por delante de la columna vertebral. 

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN AP con rotación externa del húmero 

  • Formato de la película:  24 x30 cm. Horizontal.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía del hombro en posición anatómica verdadera  (palma de la mano hacia arriba) .

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente está en posición supina encima de la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.
  2. Codo completamente extendido y brazo en discreta abducción.
  3. Mano en supinación extrema.
  4. Eje epicóndilo-epitróclea paralelo a la mesa.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa.
  6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides.
  7. Se centra la placa con respecto al rayo central, aproximadamente5 cmpor encima del hombro.
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • El espacio articulación glenohumeral se visualiza con una discreta superposición en media luna.

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN AP con posición neutra del húmero 

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía del hombro con el húmero girado para que los epicóndilos se dispongan en un ángulo de 45º con respecto al plano de la placa (palma aplicada al muslo). La cara posterior de inserción del tendón del supraespinoso se observa de perfil, siendo valiosa esta proyección para visualizar posibles calcificaciones.

DIRECTRICES

  1. La placa en el Bucky de mesa y el paciente estará en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.
  2. Centramos el hombro a radiografiar con la línea media de la mesa.
  3. Codo completamente extendido y  la palma de la mano contra el muslo.
  4. Eje epicóndilo-epitróclea formará 45º con la mesa.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa.
  6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides.
  7. Se centra la placa respecto al rayo central, aproximadamente5 cmpor encima del hombro.
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Existe una mayor superposición en media luna a nivel de la articulación glenohumeral que en rotación externa.

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN  AP con rotación interna del húmero 

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía del hombro con el húmero en rotación, de forma que los cóndilos formen un ángulo de 90º con el plano de la placa (dorso de la mano apoyado sobre el muslo). El húmero se encuentra en posición lateral verdadera.

DIRECTRICES

  1. Placa en el Bucky de mesa y el paciente en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.
  2. Codo ligeramente flexionado.
  3. El brazo hace una rotación interna y la mano en pronación extrema.
  4. La superficie dorsal de la mano pegada contra el muslo.
  5. Centrar el hombro a examinar con la línea media de la mesa, borde superior del chasis5 cmpor encima del hombro.
  6. El eje epicóndilo-epitróclea perpendicular a la placa.
  7. El rayo central es perpendicular a la placa.
  8. El rayo central se dirige verticalmente a la apófisis coracoides.
  9. Centrar la placa con respecto al rayo central.
  10. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • El troquínter se verá proyectado hacia dentro.
  • El reborde externo del húmero forma una curva relativamente lisa.

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN AXILAR O VUELO DE PÁJARO: MÉTODO DE LAWRENCE

  • Formato de la película:  18 x24 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Ver la relación entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

DIRECTRICES

  1. Paciente en posición supina. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.
  2. Hombro del lado a examinar (ipsilateral) se eleva con una almohada.
  3. Se hace una abducción del brazo del lado a examinar hasta formar un ángulo de  90º con el eje longitudinal del cuerpo.
  4. Codo flexionado ligeramente  apoyado sobre una almohada y la mano  en dirección a la zona cefálica.
  5. Se coloca el brazo en rotación externa.
  6. Colocamos la placa apoyada en la parte superior del hombro, con su parte medial contra el cuello (ësto hace coincidir el centro del chasis con el cuello quirúrgico del húmero).
  7. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal del húmero.
  8. Rayo central perpendicular a la placa.
  9. El rayo central incide horizontalmente y de manera paralela a la mesa en el suelo de la axila para emerger en la articulación acrómion clavicular.
  10. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  11. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Debe verse perfectamente la articulación glenohumeral.

ARTICULACIÓN  ACROMIOCLAVICULAR DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN ANTERO POSTERIOR: MÉTODO DE PEARSON

  • Formato de la película:  18 x43 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Demostrar una posible luxación de la articulación acrómion-clavicular en proyección  antero posterior de carga..

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición posteroanterior erecta. Cabeza girada al lado contrario a la exploración.
  2. Las extremidades en posición posteroanterior verdadera. Hombros alineados en el mismo plano transversal, dejando que los brazos cuelguen relajadamente a ambos lados.
  3. Se colocan unos pesos en las manos del paciente.
  4. El rayo central va angulado 15º en sentido cefálico.
  5. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al del cuerpo.
  6. El rayo central incide en un punto del plano sagital medio a nivel de las clavículas.
  7. Centraremos la placa respecto al rayo central de forma que queden incluidas en la placa
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Deben observarse ambas clavículas y ambas articulaciones acromioclaviculares.

CLAVÍCULA EN PROYECCIÓN AP

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía posteroanterior detallada de la clavícula en su totalidad.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición anteroposterior erecta. Nivelar los hombros en el mismo plano transverso.
  2. Centramos la clavícula con la línea media del Bucky de pared.
  3. Se gira la cabeza del paciente hacia el lado opuesto a radiografiar.
  4. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al eje longitudinal del Bucky de pared.
  5. El rayo central es perpendicular a la placa
  6. El rayo central incide horizontalmente en la parte media del cuerpo de la clavícula.
  7. Centrar la placa con respecto al rayo central.
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Debe estar incluida toda la clavícula en la placa y verse por encima de la escápula.

CLAVÍCULA EN PROYECCIÓN AXIAL O TANGENCIAL

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Obtener una radiografía axial de la clavícula que muestre claramente los tercios externo y medio de la clavícula sin superposiciones.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa. Hombros en el mismo plano transversal.
  2. Elevamos el hombro a examinar con una almohada. Los brazos se colocan a lo largo del cuerpo.
  3. Centramos la clavícula con la línea media de la mesa.
  4. La cabeza girada al lado opuesto al que vamos a radiografiar.
  5. Eje longitudinal de la placa perpendicular al eje longitudinal de la mesa.
  6. El rayo central se angula 30º en sentido cefálico.
  7. El rayo central incide en la parte media del cuerpo de la clavícula.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  9. Se suspende la respiración ( en espiración) durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Deben verse el tercio medio y externo de la clavícula por encima de la escápula.

ESCÁPULA EN PROYECCIÓN PA

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Ver una imagen anteroposterior de la parte superior de la escápula separada claramente del tórax.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente  en posición decúbito supino sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario del examan. Hombros en el mismo plano transversal.
  2. Centramos la escápula con la línea media de la mesa.
  3. El brazo hace una abducción de 90º con respecto al  eje longitudinal del cuerpo.
  4. Codo flexionado y mano  en pronación hacia la zona cefálica.
  5. El rayo central perpendicular a la placa.
  6. El rayo central incide verticalmente en la parte media de la escápula.
  7. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  8. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIAS

  • Tienen que verse la fosa glenoidea, las apófisis acromial  y coracoides y el tercio externo de la escápula tiene que distinguirse claramente del tórax

ESCÁPULA PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR

  • Formato de la película:  24 x30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Ver la escápula en posición lateral  ( de perfil)  y despegada del tórax.

DIRECTRICES

  1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente en decúbito prono. Hombros en el mismo plano transversal.
  2. Apoyamos al paciente por el lado a radiografiar (ipsilateral).
  3. Procurar que el paciente sitúe la mano de la extremidad afectada en el hombro contralateral cruzando el pecho ( ver cuerpo de la escápula) o mantener al paciente con el codo flexionado y la mano en la espalda a un nivel que evite la superposición del húmero con el cuerpo de la escápula (ver acrómion y apófisis coracoides)
  4. Se gira el hombro que no está apoyado en el bucky  (contralateral) hacia delante  (30º-45º) hasta que el cuerpo de la escápula quede perpendicular al plano de la mesa.
  5. El eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la escápula
  6. El rayo central es perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide en el centro de la escápula.
  8. Se centra la placa con respecto al rayo central.
  9. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • Debe observarse la escápula en su totalidad, en proyección lateral, sin rotación.
  • Deben verse claramente cavidad glenoidea, apófisis coracoides y acrómion.
  • En los pacientes que sufren traumatismos y en ciertas situaciones patológicas es preferible la posición erecta.

ESCÁPULA PROYECCIÓN LATERAL

  • Formato de la película:  24 -30 cm.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

  • Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
  • Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
  • Protección gonadal: delantal de plomo.

OBJETIVO

  • Ver la escápula de manera lateral y despegada del tórax, con el cuerpo en la misma perpendicular al plano de la placa..

DIRECTRICES

  1. La placa va  en el Bucky de pared y el paciente en posición oblicua anterior erecta, formando 45º con el Bucky de pared.
  2. Centramos la escápula a radiografiar con la línea media del bucky de pared.
  3. El brazo del lado a examinar elevado y con la muñeca apoyada esobre la cabeza.
  4. El hombro del lado a examinar pegado al Bucky de pared.
  5. El brazo contrario a examinar a lo largo del cuerpo.
  6. El rayo central perpendicular a la placa.
  7. El rayo central incide horizontalmente en el borde interno en la parte  media de la escápula.
  8. Se centra la placa con respecto el rayo central.
  9. Se suspende la respiración durante la exposición.

ADVERTENCIA

  • La escápula  se verá como una estructura alargada y separada del tórax.
  • Se verán  claramente acrómion y  apófisis coracoides.

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